Vale la pena spiegare perché la lista dei divieti è così corta. Il farmaco per l'erezione fa una cosa sola: rilassa la muscolatura dei vasi. Tutto quello che fa la stessa cosa per un'altra via si somma e fa scendere troppo la pressione — ed è da lì, e solo da lì, che nascono le controindicazioni vere. Un farmaco che agisce su un altro sistema, per quanto importante, di norma non interferisce.

Da qui i tre livelli usati in questa pagina: mai (l'effetto si somma in modo pericoloso), con cautela (si somma poco, o il farmaco resta in circolo più a lungo, quindi si aggiusta la dose) e si può. Sotto trovi prima le eccezioni, poi la tabella per classe, poi le associazioni chieste più spesso — ognuna con il link alla risposta dettagliata.

Le tre associazioni che non si fanno mai

Non sono precauzioni: sono controindicazioni assolute, senza dosaggio o intervallo che le renda sicure. Tutte e tre agiscono sulla stessa via del farmaco per l'erezione, e l'effetto sommato è un crollo della pressione che può essere fatale.

  • I nitrati. Sono i farmaci per l'angina e il dolore toracico: nitroglicerina (anche il cerotto e lo spray sublinguale), isosorbide mononitrato e dinitrato. Se ne prendi uno, anche solo al bisogno, il farmaco per l'erezione non si prende — e se hai preso sildenafil devono passare 24 ore prima di un nitrato, 48 ore nel caso del tadalafil. Nitrati e viagra; nitroglicerina nello specifico;
  • I "poppers" (nitrito di amile e affini). Sono nitrati a tutti gli effetti, si comprano fuori dalla farmacia e per questo sfuggono al conteggio dei farmaci — chi li usa raramente li considera una terapia. L'associazione è la stessa e il rischio è lo stesso;
  • Riociguat e vericiguat (Adempas, Verquvo), usati nell'ipertensione polmonare e nello scompenso cardiaco. Stessa via, stesso divieto.

Se prendi uno di questi, il messaggio non è "arrangiati": esistono altre strade per la disfunzione erettile e vanno discusse con il cardiologo. Ma non si aggira il divieto dimezzando la dose.

La tabella per classe: mai, con cautela, si può

Le classi sono quelle che compaiono davvero nelle terapie di chi cerca questa pagina. "Con cautela" non significa pericoloso: significa che il medico deve saperlo e che a volte si parte da una dose più bassa.

Classe Esempi Verdetto Dettaglio
Nitrati e nitroderivati Nitroglicerina, isosorbide, poppers Mai Nitrati
Stimolatori della guanilato ciclasi Riociguat, vericiguat Mai Ipertensione polmonare, scompenso
Altri farmaci per l'erezione Sildenafil + tadalafil, viagra + levitra Mai insieme Perché non raddoppia l'effetto
Alfa-bloccanti (prostata) Alfuzosina, tamsulosina, silodosina, doxazosina Cautela Alfuzosina · tamsulosina
Antifungini e alcuni antibiotici Ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, eritromicina Cautela — dose ridotta Antibiotici
Antiretrovirali Ritonavir, saquinavir, atazanavir Cautela — dose ridotta Alzano molto i livelli del farmaco
Antipertensivi (sartani, ACE, calcio-antagonisti) Ramipril, losartan, valsartan, amlodipina Si può Ramipril · losartan · valsartan
Beta-bloccanti Bisoprololo, nebivololo, metoprololo, carvedilolo Si può Vedi sotto
Anticoagulanti e antiaggreganti Warfarin, rivaroxaban, cardioaspirina Si può Xarelto
Statine Atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina Si può Statine e viagra
Antinfiammatori e antidolorifici Ibuprofene, Brufen, paracetamolo, Tachipirina Si può Ibuprofene e cialis
Ansiolitici e antidepressivi Xanax (alprazolam), sertralina, venlafaxina Si può — con una nota Xanax · sertralina
Dapoxetina (eiaculazione precoce) Priligy Si può — sotto controllo Viagra e Priligy
Alcol e caffeina — Si può — con misura Alcol · caffeina

Due farmaci per l'erezione insieme non raddoppiano l'effetto

È la domanda più frequente di questa sezione — tadalafil e sildenafil insieme, viagra e cialis insieme, cialis e levitra insieme — e la risposta è netta: non si fa, e non perché sia proibito per principio, ma perché non serve.

Sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil (Spedra) agiscono tutti sullo stesso enzima. Prenderne due significa saturare la stessa via due volte: l'effetto sull'erezione non aumenta, mentre aumentano gli effetti indesiderati che dipendono dalla dose — mal di testa, vampate, congestione nasale, e soprattutto il calo di pressione. Se un farmaco non funziona, la risposta non è aggiungerne un altro: è verificare che sia stato preso bene, alzare la dose di quello, o cambiare molecola dopo aver sospeso la prima.

Per lo stesso motivo non si raddoppia la compressa per compensare una dose che sembra debole. Approfondimenti: viagra e cialis insieme, viagra e levitra insieme, più pillole di viagra.

Pressione: beta-bloccanti, sartani e il timore di sbagliare

È il gruppo di terapie più diffuso fra chi cerca questa pagina, e la preoccupazione è quasi sempre la stessa: il viagra alza o abbassa la pressione? La abbassa, di poco — mediamente pochi millimetri di mercurio, per qualche ora. In una persona con la pressione controllata è irrilevante; il problema nasce solo quando si sommano più cose che la abbassano insieme.

Beta-bloccanti (o betabloccanti) — bisoprololo, nebivololo, metoprololo, carvedilolo: l'associazione è ammessa e comune, perché agiscono su un meccanismo diverso. Nel dettaglio qui. Vale la pena aggiungere una cosa che nessuno dice: alcuni beta-bloccanti di vecchia generazione peggiorano di per sé l'erezione, quindi il farmaco che stai per associare potrebbe essere anche la causa del problema — argomento da portare al medico, non da risolvere sospendendo la terapia.

Sartani, ACE-inibitori e calcio-antagonisti — ramipril, losartan, valsartan, amlodipina: nessuna controindicazione. Il consiglio pratico è di non prendere le due compresse nello stesso momento la prima volta, e di alzarsi lentamente nelle ore successive.

Alfa-bloccanti per la prostata — questa è l'unica classe della pressione che richiede davvero attenzione, perché abbassa la pressione con lo stesso meccanismo. Si distanzia l'assunzione di almeno quattro ore e si parte dalla dose più bassa: alfuzosina, tamsulosina e Flomax.

E all'estremo opposto: con la pressione già bassa il farmaco si usa con prudenza, perché lì il piccolo calo aggiuntivo si sente.

Anticoagulanti, cardioaspirina e cuore

Anticoagulanti e viagra, cardioaspirina e cialis: nessuno dei due interferisce con l'altro, e la stessa risposta vale per i rapporti sessuali in generale. Warfarin, rivaroxaban, apixaban ed edoxaban (Lixiana) non modificano i livelli del farmaco per l'erezione e viceversa; l'unica osservazione riportata è una maggiore facilità al sanguinamento dal naso, fastidiosa e non pericolosa. Anticoagulanti e warfarin · Xarelto.

La domanda vera, quando c'è un anticoagulante, di solito non è l'interazione: è il cuore che ha reso necessaria quella terapia. Dopo un infarto, con una fibrillazione atriale o con uno stent, il farmaco per l'erezione non è vietato — ma la valutazione riguarda lo sforzo del rapporto, non la pillola, e la fa il cardiologo: dopo un attacco di cuore · fibrillazione atriale.

Antidolorifici, antibiotici e le associazioni di tutti i giorni

Antinfiammatori — ibuprofene, Brufen, diclofenac: nessuna interazione, si possono prendere insieme, ed è probabilmente la domanda più cercata di tutta la sezione. Ibuprofene e cialis · ibuprofene e viagra.

Paracetamolo e Tachipirina — la stessa risposta, ancora più semplice: nessuna interazione nota, nessuna precauzione. È l'antidolorifico da preferire se cerchi qualcosa di neutro. Paracetamolo nel dettaglio.

Antibiotici — la maggior parte non pone problemi, incluse le penicilline come l'amoxicillina. Fanno eccezione i macrolidi (claritromicina, eritromicina) e gli antifungini azolici, che rallentano lo smaltimento del farmaco e ne alzano i livelli: non sono vietati, ma è il caso in cui il medico può dimezzare la dose. Viagra e antibiotici.

Statine — nessuna interazione, e c'è un dettaglio in più che vale la pena conoscere: la relazione fra statine ed erezione è discussa in entrambe le direzioni. Statine e viagra · le statine possono migliorare la DE?

Cortisone — prednisone e metilprednisolone non interferiscono: nel dettaglio. Finasteride e dutasteride (Propecia, Avodart), per prostata o capelli, si associano senza problemi — anche se la finasteride ha una fama, a sua volta discussa, di incidere sull'erezione: finasteride e Propecia.

Ansiolitici, antidepressivi e farmaci per l'eiaculazione precoce

Xanax e altre benzodiazepine non hanno un'interazione farmacologica significativa: xanax e viagra, xanax e cialis. La nota da fare è di senso pratico più che chimico: sedazione e alcol nella stessa serata lavorano contro l'erezione, non a favore.

Antidepressivi — sertralina, paroxetina, venlafaxina si associano, e spesso è proprio la loro assunzione ad aver reso necessario il farmaco per l'erezione, perché la disfunzione è un effetto indesiderato noto della classe: sertralina e Zoloft · venlafaxina · il quadro completo.

Dapoxetina (Priligy) — l'associazione con il sildenafil è studiata e usata quando disfunzione erettile ed eiaculazione precoce coesistono; va fatta sotto controllo medico e non come iniziativa personale, perché entrambe abbassano la pressione: viagra e Priligy, sildenafil e dapoxetina · l'uso quotidiano.

Alcol, caffè e integratori

Alcol: non è un divieto, è una questione di quantità. Un bicchiere non cambia nulla; oltre, l'alcol lavora contro l'erezione per conto suo e somma il proprio effetto vasodilatatore a quello del farmaco. Alcol e viagra · alcol e cialis · bevande energetiche.

Caffè: nessuna interazione, e la caffeina è uno stimolante, non un potenziatore — caffeina e viagra. Pompelmo: è l'eccezione alimentare vera, perché rallenta lo smaltimento del farmaco come fanno i macrolidi — succo di pompelmo.

Integratori. La domanda ricorrente è quale integratore associare per potenziare l'effetto, e la risposta onesta è che nessuno lo potenzia in modo dimostrato. L-arginina e ossido nitrico agiscono sulla stessa via del farmaco, il che li rende inutili in aggiunta e non del tutto innocui sulla pressione: l-arginina · ossido nitrico · interazioni del cialis con integratori. Il confronto completo dei rimedi naturali è nella guida al viagra naturale.

Che cosa dire al medico

Tre informazioni chiudono la questione nella maggior parte dei casi: se prendi nitrati in qualsiasi forma, anche solo al bisogno; che cosa prendi per la pressione, con il nome e non con la categoria; e se stai assumendo un antibiotico o un antifungino in quel momento. Il resto della terapia raramente cambia qualcosa.

Una quarta, se ti riguarda: fegato e reni. Con un'insufficienza renale o epatica il farmaco viene smaltito più lentamente, quindi non è vietato ma si parte dalla dose minima — è una decisione da prendere con chi segue quella condizione, non da leggere su una pagina.

Il quadro completo, farmaco per farmaco, è nell'elenco qui sotto — e la sintesi delle associazioni proibite è in quali farmaci non si devono assumere con il sildenafil.

Fonti