Si possono prendere nitroglicerina e Viagra insieme?

No, mai — nemmeno a distanza di qualche ora. La nitroglicerina e gli altri nitrati (compresse o spray sublinguali per l'angina, cerotti, isosorbide) dilatano i vasi liberando ossido nitrico. Il sildenafil, principio attivo del Viagra usato per la disfunzione erettile, potenzia proprio questo meccanismo. Insieme possono far crollare la pressione fino a svenimento, infarto o ictus. Lo stesso vale per tutti i farmaci della stessa classe: tadalafil, vardenafil e avanafil.

Quali farmaci contano come nitrati?

La nitroglicerina (trinitrina) in compresse, spray o cerotto, l'isosorbide dinitrato e mononitrato e, tra le sostanze non farmacologiche, il nitrito di amile dei cosiddetti "poppers". È controindicato anche il riociguat, un farmaco per l'ipertensione polmonare che agisce sulla stessa via. Chi non è sicuro che un farmaco per il cuore rientri nell'elenco può chiederlo in farmacia: è una domanda di routine.

Perché l'associazione è così pericolosa?

I nitrati fanno produrre ossido nitrico, che attraverso il messaggero cGMP rilassa la parete dei vasi; il sildenafil impedisce la degradazione del cGMP. Gli effetti non si sommano soltanto, si moltiplicano. Chi assume nitrati ha di solito le coronarie ristrette: un calo improvviso di pressione riduce ancora di più il sangue che arriva al cuore. Basso volume ematico e bassa pressione sanguigna peggiorano ulteriormente il rischio.

Quale intervallo vale in caso di emergenza?

Se dopo aver preso un farmaco per l'erezione compare dolore al petto, le raccomandazioni cardiologiche vietano di somministrare nitrati entro 24 ore dal sildenafil ed entro 48 ore da Cialis (tadalafil), che agisce fino a 36 ore. Per questo al pronto soccorso va sempre detto se e quando è stato preso un farmaco per l'erezione. Questi intervalli valgono per l'emergenza: non sono un modo per alternare nitrati e sildenafil.

Quali opzioni restano a chi prende nitrati?

Chi ha bisogno dei nitrati non resta senza cure: si possono valutare pompa a vuoto, iniezioni intracavernose o, in casi selezionati, una protesi, sempre insieme al cardiologo e all'urologo. A volte la terapia per il cuore può essere modificata in modo da non richiedere più nitrati. Il sildenafil deve essere assunto secondo le indicazioni degli operatori sanitari.

Domande frequenti

Basta un'ora di distanza?
No. Il sildenafil agisce per diverse ore e il tadalafil fino a 36: in quel periodo qualunque nitrato è pericoloso.

E se lo spray è prescritto solo "al bisogno"?
La controindicazione vale lo stesso, proprio perché l'emergenza non si può prevedere. Va discusso con il medico prima di prescrivere un farmaco per l'erezione.

Le altre associazioni da conoscere sono raccolte in Viagra e altri farmaci.

Fonti

  • American Heart Association / American College of Cardiology – uso dei nitrati nei pazienti che assumono inibitori della PDE5.
  • Riassunto delle caratteristiche del prodotto di sildenafil e tadalafil (EMA/AIFA) – controindicazioni.